Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế Ban hành theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP

Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế là mẫu biểu được lập ra nhằm kê khai thông tin danh sách các thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế.

Nội dung trong mẫu danh sách cần rình bày rõ thông tin chi tiết như chủ hộ, sổ hộ khẩu, họ tên người tham gia bảo hiểm y tế, số thẻ, nơi cấp... Mẫu được ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế do Chính phủ ban hành. Mời các bạn cùng tham khảo tại đây.

Mẫu số 3

DANH SÁCH THÀNH VIÊN HỘ GIA ĐÌNH
THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ

Họ và tên chủ hộ: .................................. Số điện thoại (nếu có)...

Số sổ hộ khẩu (hoặc sổ tạm trú): .................

Địa chỉ: Thôn (bản, tổ dân phố) .......... Xã (phường, thị trấn).........

Huyện (quận, thị xã, TP thuộc tỉnh): ............. Tỉnh (TP): ..............

(Ghi chú: Người kê khai có thể tra cứu Mã số bảo hiểm y tế và Mã hộ gia đình tại địa chỉ: http://baohiemxahoi.gov.vn)