Đơn đề nghị miễn tiền phạt vi phạm hành chính Mẫu 01/ĐNMTP

Mẫu số: 01/ĐNMTP

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ MIỄN TIỀN PHẠT

Kính gửi:^[1] ………………………………………

Tên người nộp thuế:.................................................................................

Mã số thuế:..................................................................................................

Địa chỉ:..........................................................................................................

Điện thoại: ………………………… Fax: ………………E-mail:.......................

1. Căn cứ đề nghị miễn tiền phạt vi phạm hành chính về thuế, hóa đơn: bị thiệt hại về vật chất trong trường hợp bất khả kháng quy định tại khoản 27 Điều 3 của Luật Quản lý thuế, cụ thể:

- ^[2] ………… bị thiệt hại vật chất do^[3]...........................................................

- Địa điểm xảy ra:.............................................................................................

- Thời gian xảy ra:..........................................................................................

- Giá trị thiệt hại vật chất:..................................................................................

- Giá trị thiệt hại được bồi thường (nếu có):......................................................

2. Tổng số tiền phạt, tiền chậm nộp tiền phạt (nếu có) còn nợ tại thời điểm xảy ra sự kiện bất khả kháng: ……………………đồng (bằng chữ……………………, trong đó:

- Tiền phạt: ………………………… đồng (bằng chữ...................................

- Tiền chậm nộp tiền phạt: ……………………đồng (bằng chữ......................

3. Số tiền phạt, tiền chậm nộp tiền phạt đề nghị được miễn: ……………… đồng (bằng chữ………………, trong đó:

- Tiền phạt: …………………………đồng (bằng chữ........................................

- Tiền chậm nộp tiền phạt: …………………………đồng (bằng chữ..................

4. Hồ sơ gửi kèm:^[4]

a).......................................................................................................................

b)......................................................................................................................

^[2] …………………… cam đoan số liệu, tài liệu và thông tin nêu trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những tài liệu, số liệu đã khai./.